![]() К приказу ГУ ТФОМС ПК от «14 » Приложение 1 ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ 'ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ' (ГУ ТФОМС ПК) АНКЕТА ПАЦИЕНТА ПОЛИКЛИНИКИ (для изучения удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи) При заполнении анкеты фамилию, имя и отчество указывать не нужно. Ваши ответы будут сохранены в тайне и использованы только в обобщенном виде для повышения эффективности работы медицинской организации. Отметьте «галочкой» вариант ответа, совпадающий с Вашим мнением. Анкета для оценки. Гражданам медицинской помощи. Анкета оценки качества. Если Вы не нашли подходящий ответ среди предложенных, изложите свою точку зрения, пожелания на свободных строках в конце анкеты. Мы ценим Ваше мнение! Место проведения: _____________________________________________________________________ Дата проведения: ______________________________________________________________________ Ваш возраст до 18 лет 35-45 лет 18-25 лет 45-60 лет 25-35 лет свыше 60 лет Ваш род занятий? (выбрать основной один из предложенных ответов) На пенсии Работаю Не работаю Учусь 1). Возникали у Вас трудности при вызове врача на дом для себя? Да Нет Не вызывал (а) 2). Возникали у Вас трудности с записью на прием к участковому врачу? Да Нет Затрудняюсь ответить 3). Возникали у Вас трудности с записью на прием к врачам-специалистам в данном лечебном учреждении? Если - да, то к каким? Не обращался (лась) Окулист Не возникали Ревматолог Да, возникали Уролог Лор Хирург Невролог Эндокринолог Кардиолог 4). Отметьте, какие медицинские услуги Вы оплачивали в данном лечебном учреждении или в другом (по направлению врача данной поликлиники): В дневном стационаре (за медикаменты) В процедурном кабинете Прием врача Лабораторные анализы Рентген-обследование УЗИ Физиопроцедуры ЭКГ Другое, не вошедшее в список (указать) Я ничего не оплачивал 5). Каким способом Вы производили оплату медицинских услуг и др. В данной медицинской организации? Я ничего не оплачивал Оплачивал через кассу с заключением договора Оплачивал через кассу без заключения договора Оплачивал непосредственно медицинскому персоналу 6). Удовлетворены ли Вы санитарно-гигиеническим состоянием данного? Да, удовлетворен (а) Больше удовлетворен (а), чем нет Удовлетворен (а) не в полной мере Затрудняюсь ответить Не удовлетворен (а) 7).* Удовлетворены ли Вы материально-техническим оснащением данной поликлиники? (наличие диагностической аппаратуры, и т. Д.) Да, удовлетворен (а) Больше удовлетворен (а), чем нет Удовлетворен (а) не в полной мере Затрудняюсь ответить Не удовлетворен (а) 8). * Удовлетворены ли Вы организацией работы в данной поликлинике? (наличие больших очередей к врачам, недоступность врачей-специалистов, лабораторных и инструментальных исследований, отсутствие приспособлений для лиц с ограниченными возможностями и др.) Да, удовлетворен (а) Затрудняюсь ответить Больше удовлетворен (а), чем нет Не удовлетворен (а) Удовлетворен (а) не в полной мере 9).* Удовлетворены ли Вы результатами оказания медицинской помощи в данной поликлинике? Да, удовлетворен (а) Больше удовлетворен (а), чем нет Удовлетворен (а) не в полной мере Затрудняюсь ответить Не удовлетворен (а) 10). Имеете ли Вы в данном лечебном учреждении возможность получить информацию о своих правах на бесплатную медицинскую помощь? Да Нет Затрудняюсь ответить 11). Удовлетворены ли Вы отношением к Вам врачей и медсестер? Да, удовлетворен (а) Больше да, чем нет Не в полной мере Затрудняюсь ответить Не удовлетворен (а) 12). Домашний очаг • • • • • • • • • •: • • • • • • • • История: • • Окружающий мир: • • • • • • • • Справочная информация • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •: • • •: •: • • • • •: • • •: • • • • • Техника • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •: • • Образование и наука: • • • • • • • • Предметы: • • • • • • • • • • • • • • • () • • • • • • • Мир: • • • • • • •: • • • • • Бизнес и финансы: • • • • • • • •: • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •: • • • • • • • • • • • •. Задайте вопрос сотрудникам поликлиники. Постарайтесь сформулировать его как можно точнее. Ответ дается ТОЛЬКО в разделе. Если Вы хотите получить ответ по электронной почте без публикации вопроса на сайте, укажите свой электронный адрес. Ответы на вопросы не отправляются посредством SMS сообщения. Если Вы хотите проконсультироваться по телефону, позвоните в или, Вас направят к ответственному лицу. Информация, к какому отделению относится тот или иной дом через данную форму не предоставляется.
0 Comments
Leave a Reply. |
AuthorWrite something about yourself. No need to be fancy, just an overview. Archives
September 2018
Categories |